Mýtus 1: „Plešatění se dědí jen z máminy strany“

Často slyšíme poučku „podívej se na dědu z máminy strany a máš jasno“. Realita je složitější. K androgenní alopecii (AGA) přispívá více genů na různých chromozomech; jeden z klíčových se sice nachází na chromozomu X (AR – receptor androgenu), který muži dědí od matky, ale velkou část rizika vysvětlují i varianty mimo X a dědíme je od obou rodičů. Lidově řečeno: rozhoduje polygenetika, ne jeden „matčin gen“. PopSci tento mýtus vyvrací a cituje dermatology, kteří upozorňují na přínos obou linií.

Mýtus 2: „Za pleš může stres – a basta“

Silný akutní stres nebo nemoc může spustit telogenní efluvium (náhlé difuzní vypadávání), ale to je jiná diagnóza než AGA a bývá dočasné. U klasického „mužského“ či „ženského“ vzoru řídnutí je hlavní osou citlivost folikulů k dihydrotestosteronu (DHT) a genetická dispozice. Stres může průběh zhoršovat, ale sám o sobě z AGA dlouhodobou pleš neudělá. PopSci přesně na tohle upozorňuje – stres není jediný viník, jen katalyzátor u predisponovaných. 

Mýtus 3: „Čepice způsobují pleš“

Ne. Běžné nošení kšiltovky nebo bekovky „neudusí“ – vlasové kořínky neberou kyslík ze vzduchu, ale z krve. Výjimkou jsou extrémně těsné pokrývky hlavy či helmy, které dlouhodobým tahem nebo třením mohou přispět k trakční alopecii; ta ale souvisí spíš s pevnými účesy (cop, drdol, „man bun“) než s čepicí jako takovou. Praktické shrnutí najdete v přehledech pro pacienty a v dermatologických doporučeních, stejně jako varování před pevnými účesy.

Mýtus 4: „Vyšší testosteron = jistá pleš“

Hladina testosteronu v krvi nerozhoduje o tom, zda o vlasy přijdete. Klíčová je enzymová přeměna testosteronu na DHT v pokožce a hlavně citlivost receptoru v konkrétním folikulu (gen AR). Proto mají někteří muži se „středními“ hladinami výrazné řídnutí, zatímco jiní s vyššími hladinami nikoli. 

Mýtus 5: „Doplňky, oleje a masáže pokožky porazí biologii“

Kofeinové šampony, vitaminy „na vlasy“ či masáže mohou být příjemné, ale důkaz o skutečné reverzi AGA mají slabý. Důvod je přímočarý: u AGA folikul miniaturizuje pod vlivem DHT a genetické citlivosti; aby se trend obrátil, je třeba buď blokovat DHT, nebo prodloužit růstovou fázi vlasu farmakologicky. Z volně prodejných přípravků má solidní oporu topický minoxidil (5 %) – a stále častěji se mluví o perorálním minoxidilu v nízkých dávkách, který je ale off-label a vyžaduje posouzení lékařem. Systematické přehledy a RCT ukazují, že efekt minoxidilu je skutečný – perorální forma není ale zázračně „silnější“ než topická a může mít jiné nežádoucí účinky (otoky, hypertrichóza). Souhrny low-dose perorálního minoxidilu shrnují dosavadní data a bezpečnostní profil. 

Co tedy opravdu funguje (a co čekat)

Finasterid (1 mg denně, muži) blokuje 5-alfa-reduktázu a snižuje DHT v pokožce. Metaanalýzy a dlouhodobá data ukazují nárůst hustoty i zpomalení ztrát při kontinuálním užívání, zejména v oblasti vertexu; účinek přetrvává jen při trvalém podávání. JAMA Dermatology a další přehledy hodnotí účinnost i bezpečnost – s upozorněním na možné sexuální NÚ u menší části pacientů a na možnost topického finasteridu s výrazně nižší systémovou expozicí DHT při podobném efektu na vlasy. Randomizované studie topického spreje ukazují srovnatelný přínos s menším systémovým zásahem. 

Minoxidil (topický 5 %, ženy i muži; perorální nízká dávka off-label) prodlužuje anagenní fázi a zvyšuje průtok v papile. U perorální formy v nízkých dávkách přibývá dat; velká RCT ale neprokázala nadřazenost tablet vůči topickému 5% minoxidilu u mužů, a lékař musí zohlednit kardiovaskulární profil a lékové interakce. JAMA Dermatology 2024; souhrnný přehled nízkých dávek a novější systematická metaanalýza potvrzující přínos s varováním, že je třeba více dat. 

Transplantace vlasů je strukturální řešení: přesazuje se „odolný“ štěp z týlní oblasti do prořídnutých míst. Má smysl až po stabilizaci AGA farmakoterapií; bez ní často pokračuje „dojíždění“ okolních vlasů. Výsledek závisí na zásobě štěpů, technice (FUE/FUT) a očekávání.

Kombinační přístup (finasterid + minoxidil, někdy doplněný o mikrojehličkování nebo PRP) mívá lepší výsledky než monoterapie. O „zázračných“ světlech, sérech nebo doplňcích platí: mohou doplnit režim, ale jádro tvoří blokáda DHT a stimulace růstové fáze.

Jak si nastavit realistický plán (muži i ženy)

1. Nejdřív diagnóza. Řídnutí vlasů má více příčin (AGA, telogenní efluvium, alopecia areata, jizvící alopecie, deficit železa/štítné žlázy). Dermatolog odliší obrazy a vybere léčbu.

2. Začněte konzervativně a konzistentně. Topický minoxidil 5 % 1–2× denně po 3–6 měsíců; realistické očekávání je spíš „stabilizace + zahuštění“, ne návrat teenagera.

3. Zvažte blokádu DHT (muži). Finasterid 1 mg nebo topická forma po konzultaci s lékařem; sledujte NÚ a vyhodnocujte foto-dokumentací po 6–12 měsících.

4. Doplňte režim. Omezte pevné účesy a tlakové body (kvůli trakční alopecii), chraňte pokožku před UV, nekuřte (kouření akceleruje miniaturizaci). Čepice jsou v pohodě – spíš pomáhají jako sluneční štít. Přehled pro pacienty jasně říká, že běžné nošení klobouků pleš nezpůsobuje. 

5. Vyhodnocujte chytře. Každé 3–4 měsíce ve stejném světle a úhlu udělejte fotky vertexu a koutů; zvažte trichoskopii u dermatologa. Připravte se na to, že vlasy rostou pomalu a reálné změny uvidíte spíš v kvartálech než týdnech.

Další zakořeněné „pravdy“, které nestojí

• „Když si oholíš hlavu, doroste silnější.“ Ne – vlas se jen tupě uřízne a při dorůstání vypadá silnější. Folikul se ale nezmění.

• „Šamponem to spravím.“ Šampony můžou řešit svědění/lupy a zlepšit prostředí pokožky, na biologii AGA však samy nestačí.

• „Horší prokrvení = méně vlasů.“ U AGA nejde primárně o průtok krve, ale o hormonální a genetickou citlivost folikulu. Zlepšení mikrocirkulace bez zásahu do DHT a růstového cyklu trend neobrátí.

• „Přírodní doplňky jsou bezpečná alternativa.“ „Přírodní“ ≠ účinné. Některé extrakty (např. saw palmetto) blokují 5-alfa-reduktázu slabě; důkazy jsou rozporuplné a často na malých vzorcích. Léky mají jasnější poměr přínos/riziko.

Zkrátka: fakta místo pocitů

To, jestli budete řídnout, určuje kombinace genů a lokální hormonální signalizace, nikoli čepice nebo samotný stres. Naštěstí existují způsoby, jak průběh zpomalit a často i obrátit – nejlépe v kombinaci: minoxidil (topicky či po zralé úvaze perorálně), blokáda DHT (finasterid – perorální nebo topický), plus chytré návyky. Když se rozhodnete pro transplantaci, myslete na stabilizaci AGA předem. A mýty? Ty jsou levné – ale stojí čas. Investovat se vyplatí do toho, co má oporu v datech.